Лечение травм сухожилий сгибателей пальцев

Лечение травм сухожилий сгибателей пальцев

Практикующие врачи нередко сталкиваются с необходимостью провести лечение травм сухожилий сгибателей пальцев. Статистика показывает, что травмы такого рода составляют до 28% всех повреждений кисти и пальцев рук.

Особенности повреждений сухожилий пальцев

К указанным травмам чаще всего приводят открытые повреждения (и закрытые травмы в некоторых случаях также приводят к повреждению сухожилий пальцев, но это происходит гораздо реже). Нередко сухожилия пальцев, в том числе сгибателей, страдают в результате неосторожного обращения с режущим инструментом и механизмами на производстве — в столярных и слесарных цехах.

Разрыв сухожилия может быть полным (тотальным) и неполным (парциальным). Тотальные разрывы сухожилий сгибателей пальцев всегда приводят к серьезным функциональным расстройствам.

Различают также следующие разновидности указанных повреждений:

  • изолированные травмы поверхностного сгибателя;
  • изолированные травмы глубокого сгибателя;
  • повреждение одновременно обеих сгибателей.

Также специалисты-травматологи различают 5 зон, в которых локализуются повреждения сухожилий сгибателей:

  • I зона находится над средней фалангой пальца;
  • II зона расположена между пястно-фаланговым суставоми средней фалангой;
  • III зона — от запястного канала до пястно-фалангового сустава;
  • IV зона располагается в области запястного (карпального) канала;
  • V зона лежит выше карпального канала.

Локализация и степень повреждения сухожилий влияет на выбор метода лечения.

Диагностика травм сухожилий пальцев

Для квалифицированного специалиста выявить повреждение сухожилий не составляет труда. Хорошее знание анатомии кисти и внимательный осмотр пострадавшего способствуют постановке верного диагноза. Врач должен обратить особое внимание на положение пальцев пострадавшей конечности (при травме сгибателей поврежденный палец в состоянии покоя будет более разогнут, чем остальные) и локализацию раны.

Также проверяется кровоток (возможно повреждение сосудов), чувствительность и сила пальцев. Чтобы исключить переломы костей пальцев, проводится рентгенография.

Методы лечения травм сухожилий сгибателей пальцев

Описываемая в данной статье травма считается абсолютным показанием для назначения срочного хирургического вмешательства. Операция проводится в условиях стационара, ее суть состоит в первичной хирургической обработке раны (если имеет место открытое повреждение) и наложении шва на поврежденное сухожилие. После этого поврежденная конечность иммобилизуется на краткий срок. С первого дня после операции должна проводиться функциональная терапия.

Сложность заключается в том, что первичный шов можно накладывать не позднее 10 часов с момента травмы. Выбор метода наложения шва и шовного материала зависит от характера повреждения и времени, прошедшего с момента травмирования сухожилий сгибателей пальцев. Должны быть учтены также возраст и профессия пострадавшего. Для воссоздания функций конечности хорошие хирурги стараются придать шву максимальную прочность и обеспечить нормальное скольжение сухожилия.

В процессе хирургического восстановления сухожилий могут применяться различные разновидности обезболивания:

  • местное,
  • проводниковое,
  • общее.

Противопоказанием для хирургии сухожилий сгибателей пальцев являются наличие достаточно обширных ран (невозможность соединить концы разорванных сухожилий и прикрыть рану местными тканями), а также воспаление в области раны. При этом рана очищается, принимаются все возможные меры к ее заживлению, и только через полтора-два месяца на поврежденное сухожилие накладывается вторичный шов.

После операции конечности обеспечивают неподвижное положение на несколько недель. Чтобы исключить развитие инфекции, пациенту назначаются антибиотики широкого спектра. Скорейшее послеоперационное восстановление происходит в случае применения физиотерапии (УВЧ, магнитотерапия и т.д.). Обычно трудоспособность восстанавливается по истечении 2-3 месяцев.

Лечение застарелых повреждений сухожилий сгибателей пальцев

Травмы сухожилий принято считать застарелыми, если c момента получения повреждения прошло свыше 3 недель. Такие травмы труднее лечить, чем свежие, поскольку имеет место диастаз (расхождение концов сухожилия) и рубцовые изменения, которые препятствуют нормальному скольжению сухожилия.

При лечении застарелых травм сгибателей в Израиле обычно применяют двухэтапные технологии пластических операций. Пластика сухожилий осуществляется с использованием сухожильных трансплантатов и искусственных влагалищ сухожилия. В том случае, если расхождение концов сухожилий не больше 4-5 см, возможно лечение с наложением вторичного шва.

Полнота восстановления функций пальцев определяется не только тяжестью повреждений, но и квалификацией врача. К лечению травм сухожилий сгибателей пальцев (в особенности тогда, когда повреждения произошли на уровне фаланг) должны привлекаться самые опытные хирурги. Мы рекомендуем обращаться по поводу травм кисти и пальцев, в том числе застарелых, в медицинский центр «Рамат-Авив» — один из самых известных многопрофильных центров Израиля.