Микрохирургия кисти по поводу контрактуры Дюпюитрена

Микрохирургия кисти по поводу контрактуры Дюпюитрена

Ограничение пассивной подвижности суставов принято называть контрактурами. Из массы различных по своей этиологии контрактур специалисты по ортопедии выделяют так называемую контрактуру Дюпюитрена (другие названия патологии — контрактура ладонного апоневроза, болезнь Дюпюитрена). Это заболевание представляет собой хроническую патологию ладонного апоневроза, сопровождающуюся перерождением соединительной ткани в фиброзную, появлением специфических плотных тяжей, серьезными функциональными нарушениями кисти. Для восстановления утраченных функций руки в Израиле предлагают микрохирургию кисти по поводу контрактуры Дюпюитрена.

Нужно отметить, что контрактура ладонного апоневроза довольно распространенным заболеванием, поражающим преимущественно мужчин среднего возраста. У женщин болезнь возникает в 6-10 раз реже и, как правило, протекает легче. У лиц молодого возраста патология быстро прогрессирует.

Возможно ли лечение контрактуры Дюпюитрена без операции?

В начальной стадии патологии при отсутствии стойких контрактур может проводиться консервативное лечение болезни Дюпюитрена. Кроме того, консервативными методами заболевание лечат, когда имеются противопоказания к проведению операции.

Безоперационное лечение имеет своей задачей стабилизацию патологического процесса и предотвращение образования контрактур пальцев, основу такой терапии составляют инъекции различных препаратов, кроме того, эффективными могут быть парафинотерапия и упражнения лечебной гимнастики. Также применяются съемные лонгеты, которые фиксируют пальцы в разогнутом положении (эти приспособления обычно надеваются на ночь).

Если пациент испытывает сильные хронические боли, могут быть назначены лечебные блокады с использованием гормональных средств. В процессе такого лечения раствор гормонального препарата в смеси с анестетиком вводят в зону болезненного узла. Как правило, такая инъекция дает продолжительный эффект (до 8 недель).

Если врач имеет дело с патологией, при которой контрактура составляет 30 или более градусов, пациенту назначают операцию (при этом микрохирургия кисти при контрактуре Дюпюитрена является оптимальным вариантом лечения).

Микрохирургические операции по поводу контрактуры Дюпюитрена в Израиле

В данном случае целью операции становится иссечение участков патологически измененной ткани и восстановление нормальной подвижности суставов. Такая реконструктивная операция осуществляется либо под местной анестезией, либо под общим наркозом (при наличии существенных патологических изменений ладонного апоневроза и кожи операция может быть достаточно продолжительной).

В Израиле предпочтение отдается минимально инвазивным методикам хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена, кроме того, хирурги стараются добиться максимальной точности манипуляций и снизить вероятность случайного повреждения здоровых структур кисти. Именно поэтому «золотым стандартом» в лечении рассматриваемой патологии стала микрохирургия.

При операциях по поводу контрактуры ладонного апоневроза применяются различные варианты хирургических разрезов. Самым распространенным является разрез поперек ладони, который производится по ладонной складке, дополняемый S- или L- образными разрезами на ладонной стороне основных фаланг пальцев. Конкретная технология хирургического лечения выбирается хирургом с учетом индивидуальных особенностей локализации рубцовых изменений.

В медицинском центре «Рамат-Авив» возможны различные виды операций по поводу контрактуры Дюпюитрена:

  • игловая апонейротомия — позволяет устранить незначительные уплотнения в ткани фасций;
  • экстирпация рубцового тяжа — удаляются участки фиброзной ткани;
  • фасциотомия — тяж рассекается вместе с кожным покровом (такая операция показана пациентам пожилого возраста);
  • фасциэктомия — производится удаление всей фасции.

Повысить точность и эффективность операции, значительно снизить риск развития осложнений удалось в результате использования микрохирургического инструментария. Если имеются обширные спайки, сопровождающиеся истончением кожного покрова, может быть назначена также дермопластика.

После завершения хирургических манипуляций рана ушивается, на прооперированную ладонь накладывается давящая повязка, необходимая для профилактики скопления крови и появления новых рубцов. Затем прооперированную конечность фиксируют при помощи лонгеты, придав пальцам положение, способствующее восстановлению их функции.

Своевременно проведенное микрохирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена и адекватная послеоперационная реабилитация позволяют специалистам центра «Рамат-Авив» устранить патологию и полностью восстановить функциональность кисти.