Проблема резус-конфликта при беременности

Проблема резус-конфликта при беременности

В крови большинства людей на красных кровяных тельцах — эритроцитах — находится так называемый D-антиген, или резус-фактор, который был обнаружен Винером и Ландштейнером в сороковых годах ХХ века у обезьян вида макака-резус (отсюда и название). Бывает так, что кровь будущей матери резус-отрицательная, а у плода — резус-положительная, это чревато серьезными проблемами. Рассмотрим проблему резус-конфликта при беременности подробнее.

Почему же возникает резус-конфликт?

Примерно у 85 % населения нашей планеты на эритроцитах присутствует D-антиген, все эти люди являются резус-положительными. Остальные такого антигена в крови не имеют и, соответственно, являются резус-отрицательными. Резус-принадлежность складывается в раннем периоде внутриутробного развития.

Вероятность резус-сенсибилизации матери (то есть резус-конфликта) возникает тогда, ребенок резус-отрицательной матери наследует резус-фактор от своего резус-положительного отца. Причиной рассматриваемого явления становится проникновение резус-положительных эритроцитов в кровяное русло резус-отрицательной матери, поскольку в результате этого организм женщины реагирует на положительные эритроциты как на нечто чужое, вырабатывая антитела. Выработка антител называется иммунизацией (или сенсибилизацией), в случае резус-конфликта сенсибилизация происходит с 6-8 недели беременности.

Все дело в том, что при первом контакте иммунной системы резус-отрицательной женщины с резус-положительными клетками крови плода у женщины вырабатываются иммуноглобулины (антитела) класса М. Эти антитела не способны проникать через плаценту и не угрожают здоровью плода, но в результате контакта формируются особые «клетки памяти», при повторном контакте продуцирующие уже другие антитела — иммуноглобулины класса G, а эти антитела способны проникать через плаценту и вызывать гемолитическую болезнь плода.

Отметим, что вероятность развития резус-конфликта возрастает при последующих беременностях, если в кровоток женщины попадает значительное количество эритроцитов плода в процессе прерывания первой беременности, сильном кровотечении во время беременности или при родах, а также в случае родовспоможения посредством кесарева сечения.

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного

Итак, попадающие в кровеносную систему плода материнские антитела разрушают его эритроциты, то есть происходит их гемолиз. В свою очередь, гибель эритроцитов приводит к снижению уровня гемоглобина (анемии), а также к повреждению головного мозга и почек плода. Поскольку организм плода вынужден усиленно производить эритроциты, функционирующие в усиленном режиме селезенка и печень увеличиваются в размерах. Кроме того, утолщается плацента и увеличивается объем околоплодных вод. В тяжелых случаях патологи возможна гибель плода вследствие кислородного голодания.

Признаки развития гемолитической болезни выявляются во время ультразвукового исследования плода. У новорожденных патология проявляется анемией и желтухой.

Первоочередная задача, встающая перед врачами при лечении гемолитической болезни, состоит в выведении из крови плода или новорожденного материнских антител, купировании анемии и снижении уровня билирубина. Во многих случаях специалисты вынуждены прибегать к таким методам лечения, как заменное переливание крови и гемосорбция, при этом кровь переливают при наиболее тяжелых случаях патологии. Так, данный метод лечения позволяет предотвратить развитие ядерной желтухи, сопровождающейся повреждением головного мозга, а также восстановить нормальное количество эритроцитов. За одну процедуру переливания крови допустимо заменять до 70 % крови младенца.

Еще одним действенным методом решения проблемы резус-конфликта при беременности является гемосорбция — извлечение из крови токсинов, билирубина и антител. Кровь малыша пропускается через специальное устройство, в котором очищается, проходя через особые фильтры. Затем очищенная кровь снова переливается маленькому пациенту.

Существует также метод метод гипербарической оксигенации, при котором ребенка помещают в барокамеру, куда поступает увлажненный кислород. Гипербарическая оксигенация широко применяется в Израиле и дает возможность снизить уровень билирубина в крови, а значит, уменьшить интоксикацию и улучшить общее состояние малыша.

Если тяжелая форма гемолитической болезни выявлена у плода, проводится внутриутробное лечение, при котором через брюшную стенку матери в кровеносный сосуд пуповины вводят эритроцитарную массу. Такое лечение осуществляется под контролем УЗИ.

Диагностические исследования и профилактика резус-конфликта

Конечно, еще до наступления беременности женщина должна узнать свою группу крови и ее резус-фактор. При первом визите в женскую консультацию по поводу беременности группа крови и резус-принадлежность определяются снова. В тех случаях, когда женщина имеет отрицательный резус-фактор, а будущий отец ребенка — положительный, ее регулярно обследуют с целью своевременного выявления антител в крови.

Когда тесты показывают наличие антител, женщину направляют в специализированный медицинский центр. Перинатальные центры в Израиле имеют квалифицированный персонал и современное медицинское оборудование, которое позволяет осуществлять мониторинг состояния матери и плода, а также вовремя фиксировать признаки гемолитической болезни. Регулярное наблюдение в условиях таких центров дает возможность своевременно оказать помощь матери и ребенку, определить оптимальные сроки и метод родовспоможения.

Диагностика беременных женщин с резус-сенсибилизацией предполагает проведение следующих исследований:

  • определение уровня антител, которое должно проводиться 1 раз в месяц;
  • периодическое ультразвуковое исследование плода;
  • амниоцентез и кордоцентез (инвазивные исследования плода, назначаемые по необходимости).

В профилактике резус-конфликта и его осложнений большое внимание должно уделяться планированию семьи. Резус-отрицательным женщинам рекомендуется сохранять первую беременность. Также в целях специфической профилактики резус-конфликта применяется препарат антирезус-иммуноглобулин, который может вводиться женщине однократно после:

  • рождения ребенка, имеющего положительный резус-фактор;
  • искусственного прерывания беременности;
  • выкидыша;
  • операции по поводу внематочной беременности.

Чтобы такая профилактика была эффективна, антирезус-иммуноглобулин желательно ввести немедленно или в течение 2 часов после вышеуказанных событий (ни в коем случае не позже 48 часов).