1. Главная
2. Полезная информация
3. Методы лечения болезни Пертеса в Израиле

Лечение болезни Пертеса в Израиле

При остеохондропатии головки бедренной кости (иное название патологии – болезнь Пертеса-Легга-Кальве, или, как обычно говорят, болезнь Пертеса) нарушается кровоснабжение верхней суставной части бедренной кости с последующим развитием асептического некроза. Это одна из самых распространенных остеохондропатий у детей и подростков, поэтому лечение болезни Пертеса в Израиле интересует многих гостей из-за рубежа, посещающих нашу страну.

У большинства пациентов остеохондропатия головки бедренной кости отмечается в возрасте 3-14 лет. Хотя мальчики страдают болезнью Пертеса в 5-6 раз чаще девочек, у последних болезнь обычно протекает более тяжело. Заболевание может поражать как один из тазобедренных суставов, так и оба сустава одновременно; как правило, один из суставов страдает в результате заболевания меньше другого.

Причины развития болезни Пертеса

Исследования возможных причин развития остеохондропатии головки бедра в настоящее время продолжаются. Сегодня большинство специалистов полагают, что болезнь Пертеса представляет собой полиэтиологическое заболевание, развивающееся под влиянием нескольких факторов, в том числе:

• наследственной предрасположенности;
• нарушений обменных процессов;
• неблагоприятной внешней среды;
• заболевания миелодисплазией.

Иногда специалисты отмечают наличие наследственной предрасположенности к развитию болезни Пертеса (склонность к миелодисплазии, а также обусловленные генетически особенности анатомии суставов).

В случае развития миелодисплазии происходит нарушение иннервации пораженного заболеванием тазобедренного сустава; кроме того, ухудшается кровоснабжение в области сустава (тонус сосудов изменяется в том числе и по причине ухудшения иннервации). Если имеет место пережатие вен или артерий вследствие травмы или воспаления, кровоснабжение ухудшается еще больше. В некоторых случаях у ребенка, страдающего миелодисплазией, кровь перестает поступать к головке бедренной кости.

Ткани тазобедренного сустава, испытывающие недостаток в питательных веществах и кислороде, отмирают, в результате чего появляется участок асептического некроза. В данном случае негативные изменения происходят без воспаления.

Толчком к развитию болезни Пертеса могут стать:

• незначительная травма сустава (к примеру, растяжение связок или ушиб), в некоторых случаях подобное повреждение остается незамеченным;
• воспалительные патологии бактериальной или вирусной этиологии;
• гормональные изменения, происходящие в переломном возрасте;
• патологии обмена веществ (кальция, фосфора и др.).

Стадии и симпомы болезни Пертеса

Специалисты в области патологий опорно-двигательного аппарата выделяют пять стадий болезни Пертеса-Легга-Кальве:

• I стадия – нарушение кровоснабжения в области сустава и появление асептического некроза;
• II стадия – в пораженной некрозом области головки бедренной кости происходит вторичный импрессионный (то есть вдавленный) перелом;
• III стадия – шейка бедренной кости укорачивается вследствие рассасывания разрушенных некрозом тканей;
• IV стадия – в области некроза разрастается соединительная ткань;
• V стадия – соединительная ткань замещается новой костной тканью.

На ранних этапах болезни пациент отмечает боль при ходьбе в районе пораженного тазобедренного сустава, иногда болит вся нога. Боль тупая, не слишком выраженная. Ребенок не всегда обращает внимание родителей на болезненность в ноге, но взрослые могут заметить, что он прихрамывает. В этом случае следует обратиться к ортопеду для обследования.

После вдавленного перелома головки бедра боль становится гораздо сильнее, и хромоту уже невозможно не заметить. Ходьба затруднена, движения в больном суставе ограничены. Кроме того, опухают окружающие пораженный сустав мягкие ткани. При осмотре больного врач может отметить бледность, потливость и пониженную температуру стопы пораженной конечности, что свидетельствует о вегетативных расстройствах.

На следующих стадиях интенсивность болей снижается, но хромота и сокращение амплитуды движений могут сохраниться. Помимо указанных признаков остеохондропатии, иногда фиксируется укорочение конечности, Как правило, со временем развивается вторичный коксартроз.

Диагностика и лечение болезни Пертеса-Легга-Кальве

Для правильного обследования пациентов по поводу болезни Пертеса решающее значение рентгенография области тазобедренного сустава, при этом снимки выполняются как в стандартных проекциях, так и в проекции Лауэнштейна. По данным рентгенографии судят о стадии болезни и об особенностях протекания заболевания в каждом конкретном случае (одностороннее или двухстороннее поражение, локализация очагов некроза и т.д.). Для более детальной оценки сустава может проводится магнитно-резонансная томография.

После того, как получены и проанализированы результаты обследования, врач назначает лечение (если пациент имеет возраст 2-6 лет, а симптоматика заболевания выражена слабо, иногда можно ограничиться наблюдением). Лечение болезни Пертеса может быть как консервативным, так и хирургическим. Основные методы лечения:

• медикаментозная терапия (предполагает применение нестероидных противовоспалительных препаратов);
• физиотерапия;
• лечебная физкультура;
• гипсование;
• хирургическая операция.

Если консервативного лечения недостаточно, назначается хирургическое вмешательство. Хирург-ортопед способен восстановить анатомически правильное положение костей, образующих тазобедренный сустав, при этом головка бедренной кости фиксируется в нужном положении при помощи специальных пластин и болтов, которые через некоторое время удаляются.

При разрушении головки бедренной кости и развитии остеоартрита проводится эндопротезирование тазобедренного сустава.