Хирургическое лечение привычного вывиха плеча

Хирургическое лечение привычного вывиха плеча

Состояние, при котором у человека, имеющего в анамнезе первичный травматический вывих плечевого сустава, возникают повторные вывихи, называют привычным вывихом плеча. Поскольку консервативное лечение этой достаточно распространенной патологии неэффективно, специалисты центра «Рамат-Авив» рекомендуют хирургическое лечение привычного вывиха плеча.

Причины развития привычных вывихов

Как правило, повторные вывихи плеча происходят даже при незначительной нагрузке на больной сустав, порой бывает достаточно заложить руку за голову или неловко повернуться при одевании. Повторные вывихи возможны даже во сне.

Факторами, способствующими развитию патологии, являются:

  • повреждения суставной губы;
  • переломы лопатки в области суставной впадины;
  • травмы нервно-сосудистого пучка;
  • неправильное лечение первичного вывиха.

Отметим, что ошибки при лечении вывиха и восстановлении после травмы (грубое вправление вывиха, недостаточная иммобилизация, преждевременные или избыточные физические нагрузки) являются наиболее распространенной причиной развития привычного вывиха плеча. В этом случае могут образоваться стойкие рубцы и возникает мышечный дисбаланс, вследствие чего сустав утрачивает стабильность.

Признаки и диагностика привычного вывиха плеча

Обычно со временем вывихи становятся все более частыми, требуется все меньше усилий для их возникновения и вправления. Иногда вывихи происходят несколько раз в день. В конце концов человек, страдающий привычными вывихами плеча, перестает обращаться к медикам и вправляет сустав самостоятельно или с помощью близких.

После вправления привычного вывиха некоторое время (от нескольких часов до 2 суток) ощущается боль в области пораженного плеча. Осматривая пациента, врач может выявить атрофию мышц, при этом конфигурация плечевого сустава остается без изменений. Функциональность больного сустава снижена, ограничена активная и пассивная ротация плеча.

Электромиографическое исследование показывает пониженную электровозбудимость дельтовидной мышцы. Назначается рентгенография, при этом нередко диагностируется остеопороз головки плечевой кости, в некоторых случаях на ее поверхности отмечаются вдавленные дефекты.

Методики хирургического лечения привычного вывиха плеча в Израиле

В настоящее время не существует эффективных методов консервативной терапии указанной патологии, поэтому людям, страдающим привычными вывихами плечевого сустава, назначают операцию.

Родоначальниками современных вмешательств при привычном вывихе плеча были операции на суставной капсуле, в процессе которых хирурги иссекали избыточные ткани капсулы с последующим ушиванием. Более эффективный метод хирургии по поводу привычного вывиха плеча, обусловленного повреждением суставной губы, был разработан Банкартом. При такой операции отсекается верхушка клювовидного отростка, после чего прикрепленные к нему мышцы отводятся для получения доступа к суставу. Затем ушивается капсула сустава, после чего верхушка клювовидного отростка помещается на прежнее место и чрескостно пришивается. После хирургического вмешательства необходима гипсовая иммобилизация. Еще одна разновидность хирургической коррекции привычного вывиха плеча называется операцией по способу Путти-Плятта. Это достаточно простое хирургическое вмешательство так же, как и операция Банкарта, проводится передним доступом.

Распространенным методом хирургического лечения привычного вывиха плеча в настоящее время являются операции, при которых стабилизация сустава осуществляется за счет создания связок. Возможно проведение операций на мышцах в области плеча, в данном случае для устранения мышечного дисбаланса изменяется длина мышц.

Привычный вывих плечевого сустава устраняется также посредством создания дополнительных костных упоров, которые призваны ограничить подвижность головки плечевой кости. Материал для формирования таких упоров обычно берут из гребня большеберцовой кости самого пациента. Другая разновидность хирургических операций на костях плечевого сустава — это субкапитальная ротационная остеотомия, которая позволяет ограничить ротацию плеча и тем самым существенно уменьшить вероятность повторных вывихов.

В Израиле при хирургическом лечении привычного вывиха плеча могут также выполняться комбинированные операции, сочетающие различные методики из числа указанных выше.