Лечение асептического некроза тазобедренного сустава

Лечение асептического некроза тазобедренного сустава

Специалисты говорят о развитии некроза тазобедренного сустава (а точнее, головки бедренной кости), когда у пациента диагностируется недостаточность местного кровообращения, ведущая к деструкции тканей головки. В этой статье мы расскажем о методах выявления и лечения асептического некроза тазобедренного сустава в Израиле.

По статистике, данная патология сустава составляет до 4,7% всех заболеваний опорно-двигательного аппарата. Некрозом головки бедра страдают в основном мужчины в возрасте 30-50 лет; у женщин болезнь отмечается в 7-8 раз реже. Таким образом, патология поражает наиболее трудоспособных людей, вызывая инвалидизацию и значительно снижая качество их жизни. Заболевание обладает следующей особенностью — более чем в половине случаев некроз поражает оба тазобедренных сустава, а если патология диагностирована только в области одного сустава, в течение года в 90% случаев поражается и другой.

Причины развития некроза головки бедренной кости

В принципе к развитию патологии может привести любой фактор, который способствует нарушению структуры костных тканей либо кровообращения в области головки бедра. Специалисты называют следующие основные причины развития заболевания:

  • травмы тазобедренного сустава (переломы, вывихи, перенесенная операция) — в данном случае нередко происходит разрыв сосуда либо его закупорка кровяным сгустком, в результате чего нарушается кровообращение;
  • аутоиммунные заболевания (склеродермия, системная красная волчанка, геморрагический васкулит и др.) — эти патологии приводят к развитию иммунного воспаления, нарушению эластичности сосудистых стенок и местного кровообращения;
  • длительный прием некоторых разновидностей лекарственных препаратов (кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов) — гормональные препараты приводят к сужению сосудов и ослаблению кровообращения, а также к остеопении, НПВС способствуют развитию остеопороза;
  • хроническое злоупотребление либо разовый прием большой дозы алкоголя — негативные процессы в тканях головки бедра в данном случае вызываются, в частности, нарушением обмена веществ;
  • кессонная болезнь — патология развивается у водолазов и шахтеров при быстром понижении давления вдыхаемой смеси, когда газы проникают в кровь в виде пузырьков и вызывают закупорку мелких сосудов.

Кроме того, некроз тазобедренного сустава может возникать при других заболеваниях — патологиях пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, панкреатите, серповидноклеточной анемии, а также при воздействии ионизирующего излучения. Нужно отметить, что нередко развитию некроза способствуют несколько факторов одновременно. В 30% случаев причину заболевания установить не представляется возможным.

Стадии и разновидности патологии

Чаще всего специалисты классифицируют некроз головки бедра по стадиям:

  • I стадия (обычно продолжается порядка полугода) — начинает гибнуть губчатое вещество кости, при этом форма головки и шейки бедренной кости не меняется;
  • II стадия (длится, как правило, также около полугода) — возникает импрессионный перелом, при котором костные балки ломаются и сминаются;
  • III стадия (продолжается от 1,5 до 2,5 лет) — происходит рассасывание тканей в зоне некроза, при этом отмершая ткань замещается тканью соединительной и хрящевой, происходит укорочение шейки бедренной кости;
  • IV стадия (может длиться от 6 месяцев) — развивается вторичный коксартроз, соединительная ткань замещается новой костной тканью, при этом ячеистая структура кости нарушена, а сама головка деформирована, обычно также деформируется и уплощается вертлужная впадина.

Помимо деления на стадии, существует классификация по осиновым разновидностям асептического некроза тазобедренного сустава. Перечислим эти разновидности:

  • периферическая — патология поражает костную ткань в зоне непосредственно под суставным хрящом;
  • центральная — зона некроза располагается в центре головки бедра;
  • сегментарная (наиболее распространенная) — конусообразный участок некроза возникает в верхней части головки;
  • полное поражение головки бедра.

Симптомы асептического некроза тазобедренного сустава

Симптоматика заболевания определяется степенью поражения бедренной кости. Существуют основные симптомы, которые характерны для различных стадий некроза:

  • боль;
  • атрофия мягких тканей в области бедра;
  • снижение подвижности в суставе;
  • при односторонней патологии больной старается меньше нагружать пораженную конечность, поэтому переносит вес тела на здоровую.

На начальном этапе основным симптомом становятся боли, которые возникают внезапно и локализуются в области тазобедренного сустава, иногда распространяются в пах, колено, пояснично-крестцовый отдел позвоночного столба. Как правило, боль настолько сильна, что несколько дней многие больные не могут ни ходить, ни даже сидеть. Затем состояние больного улучшается, изменяется характер болей — они возникают под нагрузкой и проходят в состоянии покоя, но со временем длительность и интенсивность болевого синдрома возрастает, возникают ночные боли.

На II стадии патологии боли приобретают постоянный характер, но усиливаются после физической нагрузки. Начинает сокращаться амплитуда движений в суставе, становится заметной атрофия мышц (при этом бедро с пораженной стороны уменьшается в обхвате на 3-4 см, если сравнивать со здоровой ногой).

На III стадии боли становятся сильнее, возникает выраженная хромота. Усиливается мышечная атрофия бедра, кроме того, присоединяется атрофия мягких тканей голени. На последней стадии негативная симптоматика еще больше усиливается. Может отмечаться укорочение больной конечности.

Диагностика асептического некроза головки бедра в Израиле

Специалисты медцентра «Рамат-Авив» в процессе обследования пациентов, поступивших с подозрением на асептический некроз тазобедренного сустава, всегда используют самые современные методы диагностики, в том числе:

  • рентгенографическое исследование;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • определение параметров двигательной и опорной функции сустава;
  • измерение внутрикостного давления и т.д.

Рентгенография является основным методом выявления асептического некроза, поскольку позволяет обнаружить характерные для некроза участи разрежения и уплотнения костной ткани, деформацию головки бедра, изменение высоты суставной щели. На поздних стадиях заболевания рентген дает возможность выявить развитие вторичного коксартроза.

Лечение асептического некроза головки бедренной кости в Израиле

Все методы лечения указанной патологии относятся либо к консервативным, либо к хирургическим. Консервативное лечение позволяет замедлить развитие болезни, устранить болевой синдром и улучшить функционирование сустава. К числу консервативных методик относятся:

  • медикаментозная терапия противовоспалительными и обезболивающими препаратами;
  • физиотерапия, в том числе электрофорез с новокаином, ультразвуковая терапия и т.д.;
  • лечебная физкультура;
  • ортопедические укладки для предотвращения развития контрактур;
  • массаж для восстановления функций мышц.

В настоящее время большинство специалистов признают достаточно эффективным только хирургическое лечение некроза тазобедренного сустава. На начальных стадиях патологии такое лечение позволяет восстановить циркуляцию крови в области патологии, а также устранить венозный застой. Если болезнь прогрессирует, при помощи современных хирургических технологий можно скорректировать положение головки бедренной кости (таким образом пораженный участок головки выводится из-под нагрузки), улучшить кровоснабжение, повысить механическую прочность бедренной кости.

На поздних стадиях для лечения асептического некроза тазобедренного сустава в Израиле назначается операция эндопротезирования тазобедренного сустава, в ходе которой разрушенная головка бедра (а при необходимости — и вертлужная впадина) заменяется прочным и долговечным искусственным имплантатом. Такая операция позволяет восстановить двигательные и опорные функции конечности, а также полностью избавить пациента от болей.

Сотрудники медицинского центра «Рамат-Авив» обладают большим опытом в лечении патологий суставов, в том числе асептического некроза. Обращаясь к нам, Вы получаете полный спектр услуг по диагностике и лечению патологии. Если у Вас есть какие-то вопросы относительно лечения асептического некроза тазобедренного сустава, наши консультанты с радостью помогут Вам.